Знакомства

Клиника вывихов

Понятие о вывихах.

Вывихом называетсясмещение суставных поверхно­стей костей относительно друг друга, сопровождающееся Разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть пол­ными и неполными, подвывихами. При неполных выви­хах суставные поверхности имеют частичное касание.

2. Виды вывихов:

врожденные — во внутриутробном периоде, при непра­вильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;

травматические вывихи, при которых причиной яв­ляется травма;

патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);

привычные вывихи — часто повторяющиеся вывихи.

Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в облает сустава редко происходит смещение суставных концов костей.

Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:

■ подключичный;

■ подклювовидный;

■ подмышечный.

Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой го­ловки бедра по отношению к вертлужной впадине.

Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седа­лищный; передний — на лобковый и запирательный. Раз­личают еще так называемый центральный вывих бедра.

При травматическом вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.

Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объе­ма суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.

Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % слу­чаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже — чрезмерны сокращением мышц. Предрасполагающими факторам: являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.

При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (окрытый вывих).

Основными жалобами при вывихах являются бол нарушение функции в суставе.

Признаки вывиха:

■ деформация сустава, при которой легко прощупыва­ется пустая суставная впадина;

■ фиксация конечности в неправильном положении, осо­бенно характерном при вывихе нижней челюсти;

■ невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация — приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тот­час возвращается после отнятия приводящей руки;

■ припухлость вследствие кровоизлияния в область сус­тава и диффузная болезненность.

Решающее значение имеет рентгенологическое ис­следование вывиха, которое надо повторить после вправ­ления.

4. Лечение вывихов

Лечение вывихов заключается в восстановлении нор­мальных анатомических отношений в суставе.

Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:

■ 1 момент — сгибание руки в локтевом суставе и при­ведение к туловищу;

■ 2 момент — тяга книзу с одновременным поворотом предплечья наружу;

■ 3 момент — локоть больного приводится к срединной линии тела и поднимается кверху;

■ 4 момент — ротация внутрь с забрасыванием предпле­чья и кисти на здоровое плечо.

Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.

У пожилых людей рекомендуется к руке, свисают за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.

При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнута нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленны мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном су­ставе под прямым углом.

Хирург, придав голени прямой угол, надавливает сво­ей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.

Если имеется перелом вертлужной впадины, то пока­зано оперативное лечение на тазобедренном суставе.

Застарелые вывихи давностью в 3-4 недели и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возмож­но только оперативным путем.

Врожденные вывихи являются результатом неправиль­ного внутриутробного развития с формированием непол­ноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.

Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными ме­тодами лечения.

Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи с обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах костей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.

Лечение — артропластика с восстановительной тера­пией (при коксартрозах).


Лекция 63. Закрытые повреждения черепа и мозга: сотрясение мозга, ушиб мозга

Share
Tags :
06.04.2017