Мой Мир@Mail.Ru

Виды операций на периферических нервах

Различают два основных вида операций на периферических

нервах: невролиз и шов нерва.

Целью операции невролиза является освобождение нерва от

сдавления его рубцовыми спайками, с которыми он бывает плот-

но сращен. Операция проводится «острым путем». После выпол-

нения оперативного доступа и обнажения нерва в пределах здоро-

вых тканей производят постепенное выделение нерва из рубцов

с одновременным иссечением измененных окружающих тканей

с помощью глазного пинцета и скальпеля. Затем удаляют остатки

рубцовой ткани, непосредственно окружающей нерв в виде тон-

кого и плотного футляра, избегая повреждения подлежащих нерв-

ных пучков.

Освобожденный нервный ствол должен быть уложен в спе-

циально созданное ему ложе между мышцами. Невролиз позволяет

получить положительные результаты (восстановление проводи-

мости нерва) приблизительно в 50% случаев. Основным опера-

тивным приемом в восстановительной хирургии нервных стволов

является шов нерва. Оперативный прием состоит из следующих

моментов: выделения нерва, мобилизации нерва для устранения

его натяжения, резекции поврежденных участков, наложения эпи-

невральных швов.

Резекция проводится после введения 2 мл 1%-ного раствора

новокаина под эпиневрий идеально острым инструментом (скаль-

пель, лезвие безопасной бритвы) в строго поперечном направле-

нии. Показателем правильной резекции (достаточности иссече-

ния) является хорошая кровоточивость сосудов эпи- и периневрия

(остановка кровотечения производится шариком с теплым физио-

логическим раствором).

Наложение эпиневральных швов должно производиться так,

чтобы не произошло скручивания нерва и смещения внут-

риствольных структур вокруг продольной оси. Кроме того, надо

следить, чтобы при затягивании швов пучки не сдавливались, не

искривлялись и не изгибались. Первые швы накладываются на

эпиневрий по наружному и внутреннему краям нерва в строго

симметричных точках. Вкол и выкол иглы проводится вдоль нер-

ва, отступя 2—3 мм от края (швы в поперечном направлении

прочнее, но могут сдавливать пучки).

Между концами может остаться небольшой диастаз, но он не

должен превышать 1 мм. Свободный промежуток между концами

нерва заполнит гематома, а в дальнейшем образуется соедини-

тельно-тканная прослойка, через эту гематому и соединительную

ткань будут прорастать тяжи швашювских клеток и вновь сфор-

мированные аксоны.

В последние годы применяются механические швы тантало-

выми скрепками, наложенными на периневрий. Операция вос-

становления нерва завершается ушиванием раны. Перед зашива-

нием раны нужно сформировать ложе для нерва из окружающих

тканей, для предотвращения грубых рубцовых сращений, сдав-

лений и деформаций нервного ствола, особенно в зоне шва.

Для этого сшитый нерв размещается в ране в мышечном футля-

ре таким образом, чтобы он был укрыт мышцами и не соприка-

сался непосредственно с апоневрозами, фасциями и кожными

покровами.

После операции необходима иммобилизация конечности на

2—3 недели с фиксацией выше- и нижележащего сустава с по-

мощью гипсовой лангеты или шины в положении, при котором

нервный ствол испытывает наименьшее натяжение.

Share
Tags :
06.04.2017